El manejo de la salud en la población adulta mayor, caracterizado frecuentemente por la multimorbilidad (presencia de múltiples enfermedades crónicas) y la consecuente polifarmacia (uso de múltiples medicamentos), exige una cautela especial ante el riesgo de efectos adversos graves, como las crisis epilépticas.
El Aumento de la Vulnerabilidad Epiléptica con la Edad
La epilepsia, definida por la recurrencia de crisis no provocadas, presenta una incidencia notablemente elevada en la población geriátrica.
- En adultos mayores asegurados, las tasas de incidencia son significativas, y estas cifras se incrementan dramáticamente en entornos de cuidados a largo plazo, como las residencias de ancianos. En estos centros, la prevalencia de epilepsia puede alcanzar el 7.7%, un indicador claro de la alta vulnerabilidad de este grupo.
- Esta susceptibilidad se potencia debido a las interacciones farmacológicas peligrosas, que pueden alterar el umbral convulsivo del paciente.
Fármacos de Alto Riesgo: Tramadol y Antidepresivos
Es imperativo prestar especial atención a ciertas clases de fármacos de uso común que han demostrado tener potencial proconvulsivo:
- Tramadol (Agonista Opioide):
El Tramadol es un analgésico ampliamente prescrito para el dolor moderado a severo. Su mecanismo de acción se ha asociado con la capacidad de reducir el umbral convulsivo.
- Este riesgo de convulsiones se ha observado con dosis que van desde el rango submáximo hasta aquellas superiores al estándar (400 mg/día).
- Su impacto está ligado a la alteración en la absorción y liberación de neurotransmisores clave como la serotonina y la norepinefrina.
- Interacción con Antidepresivos y el Metabolismo Hepático:
El riesgo proconvulsivo del Tramadol se exacerba notablemente al combinarse con antidepresivos que inhiben la enzima Citocromo P450 2D6 (CYP2D6).
- La enzima CYP2D6 es esencial para el metabolismo hepático de numerosos fármacos, incluido el Tramadol.
- Al ser inhibida por ciertos antidepresivos (denominados «inhibidores potentes de CYP2D6»), la degradación del Tramadol se ralentiza, llevando a una mayor concentración sérica del fármaco y, por ende, a un riesgo de toxicidad y convulsiones más elevado.
epilepsia en adultos mayores medicamentos
Un estudio reciente publicado en la revista Neurology subraya esta preocupación, revelando que en residentes de hogares de ancianos, la coadministración de Tramadol y antidepresivos se asoció con tasas de crisis epilépticas sustancialmente superiores a la tasa basal observada en la población general de estos centros.
Implicaciones Clínicas y Recomendaciones
Los hallazgos de la investigación demandan una acción preventiva rigurosa por parte del equipo médico, los pacientes y los cuidadores:
- Evaluación Exhaustiva: Es fundamental que el profesional de la salud realice una conciliación medicamentosa completa, evaluando meticulosamente las posibles interacciones farmacológicas, especialmente en pacientes con polifarmacia.
- Monitorización Rigurosa: Se requiere una vigilancia estricta al prescribir Tramadol y antidepresivos, particularmente aquellos identificados como potentes inhibidores de CYP2D6, en adultos mayores.
- Comunicación Esencial: Pacientes y cuidadores deben informar siempre a su médico sobre la totalidad de los medicamentos, suplementos o productos de herbolario que estén consumiendo antes de iniciar o modificar cualquier pauta de tratamiento.
La prevención de eventos adversos graves, como las crisis epilépticas inducidas por fármacos, radica en la gestión prudente y el monitoreo constante de la terapia farmacológica en la población geriátrica.
Para saber más:
Wei, Y. J., et al. (2025). «Risk of Seizure Associated With Concomitant Use of Tramadol and Antidepressants in Older Nursing Home Residents.» Neurology 105(9): e214270.
